¿Qué Peeling Usarías?

4 casos rápidos: elige el peeling más adecuado según el tipo de lesión dermatológica. Verás al momento si aciertas.

Paciente con melasma epidérmico y fototipo alto (IV-V). ¿Qué tipo de peeling es el más adecuado?

APeeling superficial (ácido glicólico o mandélico) en sesiones seriadas

BPeeling profundo con fenol en una única sesión

CTCA al 50% aplicado en toda la cara

DDermoabrasión mecánica agresiva

Correcto: peeling superficial en sesiones seriadas. En melasma, y especialmente en fototipos altos, el objetivo es actuar solo sobre la epidermis para evitar la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), un riesgo alto con peelings profundos o agresivos en pieles más pigmentadas. Los agentes superficiales (glicólico, mandélico, salicílico) repetidos en el tiempo, combinados con despigmentantes tópicos, son la estrategia más segura y eficaz.

Paciente con piel seborreica y acné activo (comedones + lesiones inflamatorias leves). ¿Qué agente de peeling es de elección?

AÁcido salicílico

BFenol

CTCA al 35%

DÁcido pirúvico en alta concentración

Correcto: ácido salicílico. Es un agente lipofílico que penetra bien en el folículo pilosebáceo, con acción queratolítica y antiinflamatoria — ideal en pieles grasas y con acné activo. Además, al cristalizar en la superficie ("pseudofrost"), se autolimita en profundidad, lo que reduce el riesgo de irritación excesiva frente a agentes más agresivos.

Paciente con cicatrices de acné tipo "ice pick" (en picahielos), bien delimitadas y profundas. ¿Qué técnica de peeling focal está indicada?

ATécnica CROSS: TCA a alta concentración aplicado puntualmente en cada cicatriz

BPeeling superficial de ácido glicólico al 20% en toda la cara

CPeeling de Jessner en toda la cara, una sola sesión

DÁcido salicílico al 20% en toda la cara

Correcto: técnica CROSS con TCA. "Chemical Reconstruction Of Skin Scars" consiste en aplicar TCA en alta concentración (65-100%) de forma focal y puntual dentro de cada cicatriz en picahielos, generando una reconstrucción localizada del colágeno sin afectar la piel circundante. Un peeling generalizado en toda la cara no tiene la precisión ni la profundidad necesarias para este tipo de cicatriz concreta.

Paciente con múltiples queratosis actínicas y fotoenvejecimiento moderado-severo (daño hasta la dermis papilar). ¿Qué profundidad de peeling suele ser necesaria?

AProfundidad media (p. ej. TCA 35-50%, técnica de Monheit)

BMuy superficial, repetido semanalmente de forma indefinida

CNinguna: los peelings no son eficaces en fotoenvejecimiento

DSolo despigmentantes tópicos, sin ningún peeling

Correcto: profundidad media. Cuando el daño actínico alcanza la dermis papilar (queratosis actínicas múltiples, arrugas moderadas, discromías difusas), un peeling superficial no aporta suficiente remodelación. La técnica de Monheit (Jessner + TCA 35%) es el ejemplo clásico de peeling de profundidad media: trata el campo de cancerización y mejora la textura con un perfil de seguridad más controlable que un peeling profundo (fenol).

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¿Qué peeling usarías?